[治療案例]突發性耳聾．我發生耳中風了嗎?!

前言：
    此篇醫案前身是李先生經過治療痊癒後，有一天突然拿出了一篇自己寫的治療過程醫案，說要感謝我們頤仁堂。所以誕生此篇文章，經過我們潤飾、編排、製作圖表後，願與網友分享此篇醫案。

作者：頤仁堂之友 李先生

『醫師，我的右耳朵突然聽不到了，怎麼辦？我是不是中風了，還是腦長瘤了。』患者 李 先生焦急的問著。
『我已經在北部大醫院住院6天接受高劑量類固醇注射治療了，但是我右耳還是聽不見』 李 先生沮喪的說著。
(使用類固醇治療是在自體免疫紊亂所引起的突發性耳聾才有效果，但突發性耳聾的主要病因有濾過性病毒感染、耳中風及自體免疫系統異常等原因，並沒法都用同一套治療方法就可以解決。因此療程結束後李先生依舊聽力尚未改)

11/17李先生聽力檢查狀況(下線：右耳，上線：左耳)

什麼是『突發性耳聾』？
    在突發性耳聾的問診中，病人通常的第一句話都是『醫生，我今天突然間聽不到』，常常會有一個很明確的時間點『突然』聽不見。

    『突發性耳聾』是一種通俗名稱，其定義為在3天之內，至少有3個相鄰的音頻，發生大於30分貝聽閾值的感音神經性聽力減退，且找不到確切病因，正式醫學名詞應稱為「不明原因的突發性感音神經性聽力障礙」(idiopathic sudden sensorineural hearing loss, ISSNHL)。

發生率：一萬人中約有10.7人發病，年齡40歲以上者佔3/4
    突發性耳聾是一種突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱暴聾。發病率逐年增加，一萬人中約有10.7人發病，占耳鼻喉科初診病例的2%。其中兩耳發病佔4%。性別、左右側發病率無明顯差異。隨年齡增加發病率亦增加，患病時年齡40歲以上者佔3/4。

  突發性耳聾是一種耳鼻喉科急症，約有一半患者在剛發病時，會有平衡感變差或頭暈的情形，不過多數患者不會感到很不舒服，因而常有延誤就診的情形，甚至造成永久性聽障。

   為什麼會罹患突發性耳聾呢？在診斷前必須先排除許多外耳、中耳的疾病，之後才能確定突發性耳聾是內耳病變。再加上內耳構造非常精細，又位在顱骨之內，外層還覆著厚厚的骨質，不能直接觀察，所以也不是那麼容易可以檢查出突發性耳聾的引發原因。

以下是引發突發性耳聾的可能主要原因：

• 血管阻塞：支配內耳神經之血管發生痙攣或是栓塞，導致內耳神經細胞缺氧，甚至壞死。特別是患有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂症等血管易發生病變的慢性病患者，容易因為血管阻塞而發生突發性耳聾。
• 病毒感染：內耳受到病毒感染發炎因而破壞內耳。因病毒感染造成耳聾之情形很多，包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘帶狀疱疹病毒及一些感冒病毒等，都有可能導致患者耳聾。
• 自體免疫疾病： 有些自體免疫患者像紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎的患者，有時也會併發兩耳之突發性耳聾，這能是因為患者自體免疫抗體破壞內耳的部份構造所引發的耳聾現象。
• 內耳損傷：內淋巴囊水腫破裂、骨膜破損、氣壓損傷等。

目前主流的共同意見傾向於『病毒感染說』。

西醫『突發性耳聾』臨床診療迷思與實證

突發性耳聾10大迷思	實證醫學證據
迷思1： 突發性耳聾的定義是什麼？	定義為在3天之內，至少有3個相鄰的音頻，發生大於30分貝聽閾值的感音神經性聽力減退，且找不到確切病因。
迷思2： 突發性耳聾跟中風有沒有關係？	跟中風沒有關係，也不等於耳中風。
迷思3： 有需要例行性安排腦部電腦斷層掃描嗎？	不建議。
迷思4： 診斷突發性耳聾需要作聽力檢查嗎？	診斷及追蹤都建議要作。
迷思5： 抽血檢查那麼多項目，真的有必要嗎？	不建議。
迷思6： 有需要作腦部磁振影像檢查MRI、聽性腦幹檢查ABR、或追蹤聽力檢查嗎？	懷疑耳蝸後病變建議安排MRI或ABR。聽力追蹤檢查應於發病六個月後安排。
迷思7： 有所謂的「黃金治療期」嗎？需要加強對側耳(好耳)的復健嗎？	沒有所謂的「黃金治療期」。須加強對側耳的復健和聽力保健。
迷思8： 類固醇治療有效嗎？	臨床醫師宜自行選擇使用。
迷思9： 高壓氧治療有用嗎？	無實證醫學證實。
迷思10： 臨床藥物治療這麼多種，哪一種最有效？	無實證醫學證實。

摘錄自中華民國醫師公會／國泰醫院耳鼻喉科：
『突發性耳聾』實證醫學治療指引( http://www.tma.tw/ltk/102560405.pdf )

李先生醫案治療過程
103年11月17日，初診。
患者主訴為右耳聾，耳鳴，暈眩。
44歲，男性，公務員。
病史：之前腳部疾病長期服用類固醇治療壓力大。
  伴隨不易入睡，眠且淺易醒，胸悶，心悸(最近這5天發作)。
頻尿，殘尿，夜尿(已有6個月)，頭重，眩暈，耳鳴，口臭，咽中異物感。
耳有塞住感(右耳在頻率顯示缺損很多接近全聾)，耳腫痛，左耳也耳鳴(白天發作且會影響情緒)。

根據症狀辨證，李先生因為肝陽化風導致暴聾。睡眠差、壓力大，日久必導致素體陰虧陽盛。又因煩勞、惱怒等情志因素，導致氣火上升而動風陽，或因情志久鬱化火，肝陰過耗而火升風動。

所以治療初以潛陽熄風，後以養肝滋陰調養。佐以針刺肝膽經，上通下導治療。經一星期外針灸內服藥治療後，右耳的聽力就有改善，病人低音喪失的部分就有改善，耳鳴降低，低音的部分可聽到說話聲。

於三星期後103/12/12做第二次聽力測試，發現李先生在低音頻部分已改善很多。

12/12李先生聽力檢查狀況(O線：右耳，X線：左耳)

顯見透過中醫針藥合治，李先生的左右耳聽力已大部分恢復至正常水準。由於突發性耳聾多數原因不明，造成病人對藥物治療的反應也不盡相同，很容易產生心理上的疑慮與對治療的不信任。病人可藉由與醫師的溝通以了解治療過程，較易達到滿意的治療效果。