[治療案例]板機指:中醫治療的探討

作者:何英強 醫師
[治療案例]板機指:中醫治療的探討
手指屈伸時,肌腱結節通不過滑車,造成卡壓

  門診上常見患者因為手指屈伸受限、手指疼痛來求診。其中一大類患者就是發生板機指(trigger finger)又稱手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)。

  其發生原因主要是肌腱與腱鞘因過度磨擦而產生炎症,形成結節,手指彎曲後肌腱就卡住在A1滑車處而手指伸不直。這是一個漸行性的損傷過程。往往患者有些微症狀而沒有在初期輕度就治療,而是等到整個手指卡壓住才會尋求醫療。後天性板機指與急性手指拉扭傷、從事工作時之創傷,或感染、炎症、類風濕性關節炎、痛風等代謝性的疾病有關。板機指也可以是特發性的,即原因不明。

  板機指最常發生於拇指。(好發於拇指是因為對掌抓握姿勢占日常活動使用率70%)

  好發年齡層一般在約30~35歲婦女。

  一般會錯誤認知過度使用手指的患者容易發病。但在臨床上,最常使用剪刀的理髮師發生率似乎跟一般人也差不多。而反觀一些輕度家事工作的婦女也容易發作。所以在個人長期觀察的臨床心得是錯誤用力習慣更會造成板機指發作,甚至反覆發作。

  所幸絕大多數的板機指患者都可以靠中醫治療成功。板機指一旦發生卡住現象,必須積極治療。進一步惡化,因為疼痛或不易屈伸,容易造成肌肉萎縮。而更糟糕的是會造成一些協同小肌肉群肌腱的過度負擔,往往板機指已經恢復,而肌腱疼痛還伴隨數月。

  下表是在板機指不同程度時,中醫對應有效的治療方式。
程度 症狀 中醫治療選擇
輕度 手指屈伸不利,輕微壓住感 針灸、推拿
中度 感覺卡住,手指需要用力才可伸直
中重度 卡住後,需要另外助力才可伸直 小針刀、針灸
重度 完全卡住,形成鎖死狀態

案例:
40歲女性患者,工作:家管。
初診時告知被診斷為右拇指肌腱斷裂,需要手術。
經過檢查,雖呈現屈曲態,被動伸直後又恢復屈曲態,在主動動作上,雖不能再彎,但觸診仍能感覺肌腱些微收縮感。
於是確定診斷為重度板機指,形成鎖死狀態,經過數次小針刀配合針灸,現在已可恢復正常活動。
治療前 治療後

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