膝蓋外側疼痛：髂脛束摩擦症候群ITBS

作者：蔡志彥 醫師

隨著訓練量的增加，髂脛束損傷的機會也增加

髂脛束損傷的症狀

        跑步導致膝蓋外側痛，常肇因於『髂脛束摩擦症候群ITBS Iliotibial band syndrome』。根據研究統計，跑者膝蓋痛約有12%來至於髂脛束摩擦症候群，高居第二名，故又被稱為「跑者膝」。常伴隨著跑步強度增加，開始可能膝蓋痠軟無力，而後在膝蓋外側有燒痛感；偶爾疼痛範圍會沿大腿外側上至臀部。

               症狀會隨著跑步時膝蓋反覆屈伸動作而更加惡化，嚴重時連從椅子要站起來或平常上下樓梯都會感覺疼痛。

髂脛束相關解剖圖

髂脛束損傷的主因

        近來研究，ITBS與臀中肌(Gluteus medius)無力有很大關係。髂脛束緊繃程度是由上方有一塊闊筋膜張肌(tensor fascia latae)來控制，而闊筋膜張肌與臀中肌協同負責髖關節外展。

                 當主要維持骨盆穩定度的臀中肌無力下進行跑步時，相對的闊筋膜張肌的負擔就增加了。緊繃的闊筋膜張肌拉緊了髂脛束，使髂脛束與膝蓋附近的股骨外髁過度磨擦，便會產生發炎外側膝蓋痛的症狀。

中醫治療

   中醫的治療為調其平衡，「強者弱之，弱者強之」；強化肌力不足的臀中肌，弱化過度僵強的闊筋膜張肌。使用針灸調節身體強弱的功能，除了局部鬆解肌肉緊繃外，更可以藉由補氣針法讓臀中肌活化，同時配合衛教與適度的重量訓練，可快速改善與治癒ITBS所造成的疼痛。

運動造成膝痛的成因與治療

醫師 蔡志彥

『體驗初半馬，小心絆馬腳』疼痛通常就這樣發生了：

         四十歲的Eric從事科學園區工程師工作已經十幾年了，隨著長時間的工作型態與年紀增長造成體態逐漸發福，逛個百貨公司都感覺力不從心。每年公司的運動會更是要命的考驗。

        遙想大學時的超人體能，望著現實鏡中發福的自己。終於在年初訂下新年新計畫，要重拾光輝的歲月。

   

    於是跟著有跑步習慣的同事們參加「夜美麗跑馬團」。也順理成章瞄準了人生第一個初半馬。不管工作多累、天氣多糟，每周仍堅持團練三天晚上，但最近越練卻膝蓋越痠痛，讓他不得不練習停擺，更擔心自己的重拾光輝的願望就要破滅了。

膝蓋痛的分類

    膝蓋疼痛是所有運動人士的夢靨。雖然沒有做過正式統計，但是有運動的人膝蓋疼痛也是另類的疼痛徽章。

    膝蓋痛的分類有很多種。有用部位分類，如膝蓋內外側等。有用類型分類，如腫痛、刺痛、鈍痛。有用活動類型，如彎曲角度、動作等。這個牽扯到更精確的診斷疼痛原因。我們暫時不用弄懂它們。這個讓醫師們去煩惱就好。

    我們先從部位分類，也就是解剖位置來分類。

請點選有下畫線的病名，將有詳盡解說。

膝蓋前方疼痛 1.      髕骨軟化症 2.      髕骨滑囊炎 3.      膝蓋關節囊炎 4.      脛骨粗隆骨膜炎 5.      退化性關節炎
膝蓋內側疼痛 1.  內側副韌帶損傷 2.  鵝掌肌損傷 3.  內側半月板損傷 4.  髂脛束摩擦症候群		膝蓋外側疼痛 1. 外側副韌帶損傷 2. 髂脛束摩擦症候群 3. 腓脛關節扭傷
膝蓋後側疼痛 1.      膕肌肌腱炎 2.      膕窩囊腫 3.      股後肌肌炎 4.      腓腸肌肌炎

[治療案例]痛經的中醫治療

作者  陳嘉帆 醫師

『對不起！我大姨媽來很痛很不舒服，我想請假。』

     陳小姐在月經疼痛中，還要抱著不安感向公司請假。而這幕是不少女性朋友每個月要面對的噩夢。

痛經的分類

    痛經是指婦女正值經期或者行經前後出現週期性的小腹疼痛或疼痛漫延腰骶骨處。甚至可能劇痛到要昏厥。

    發生痛經的同時，還會伴隨經前或經期的症狀。諸如：頭痛、乳脹、腹瀉、嘔吐、發熱，甚至情緒急躁和憂鬱等症狀。
    經過統計台灣有高達75%的婦女都有痛經的問題，甚至可能被低估。

    現代醫學將痛經分為原發性痛經與繼發性痛經，伴隨月經的諸多症狀則定義為經前緊張症候群。

    原發性痛經又叫做功能性痛經，即檢查不出來有骨盆腔器質性病變的痛經，原發性痛經多發生在青春期。
    
    臨床研究發現月經疼痛時，與子宮內膜前列腺素（PG）含量增高有關。

    繼發性痛經則多發生在20歲之後，可檢查出有器質性病變，最耳熟能詳的就是子宮內膜異位症、巧克力囊腫、子宮肌瘤以及骨盆腔發炎。

痛經的中醫治療

   中醫認為痛經是腎虛為本，寒凝血瘀為標，也有因情緒壓力導致的痛經即中醫所謂的肝氣鬱結。而治療痛經應當按照月經週期不同而分階段調治。

   相對於西醫以止痛藥為主的症狀治療而言，中醫中藥不僅療效確切，毒副作用小，而且伴隨月經的諸多不適症狀也有兼顧的治療作用。

治療驗案

     32 歲陳小姐，在科學園區上班。數年月經來都下腹疼痛。

         月經都定期規則，個性易緊張，工作環境壓力很大，常有胃痛、嗳氣、嘔吐感等症狀。

          脈診：細弦，

          舌診：舌淡，苔薄白，舌邊有齒痕。

     辨證證型屬肝鬱脾虛，氣血兩虛。予科學中藥加味逍遙散合聖愈湯加減，服藥一個週期後痛經明顯改善。後再追蹤並無復發。

[治療案例]帶來育兒喜悅，告別不孕症

作者：陳嘉帆 醫師

生活型態造成懷孕的門檻

由於商業時代的進步，男女雙方晚婚已然成為社會常態。

晚婚現象連帶造成晚育。根據內政部統計，全台35歲以上高齡產婦生頭胎的總人數創新高，是10年前的2.5倍。

生活型態的改變，加上生活中環境荷爾蒙的影響，造成不孕的已婚婦女比以往增加更多。

醫學上不孕之定義為：有正常性生活， 未有任何避孕措施，但經過一年仍未懷孕者。

女人要懷孕，一定要有排卵，排卵有障礙就不容易受孕，根據國內統計數據，有正常性生活，30歲以前女性每個月自然受孕的成功機率約25％，30～40歲約10％，年過40要成功懷孕的機率低於一成。

女性年齡越大，受孕機率越低

不孕夫妻有相關

不孕症不單單只有女性方面，跟男性也有大有關係。

男人不孕，主要是性功能障礙與精蟲質量不好。兩者大都與肝氣鬱結、腎精虧虛有關。

優良精液品質三標準
每C.C.	＞兩千萬隻精子
活動力	＞50 %
正常型態	＞50 %

女子不孕，主要在於生殖器的不順暢（包括無月經、輸卵管閉塞、不排卵等）。

依據國民健康署 101 年人工生殖施行結果分析報告資料顯示，不孕原因以女性輸卵管因素以外之其他女性因素所佔的比例 38.0%為最高，包含排卵功能異常、賀爾蒙失調及子宮頸黏液分泌異常等，男女雙方之多種因素為 22.7%，男性因素為 20.7%，包含精液異常、睪丸製造精子障礙及精子輸送系統異常等，至於女性輸卵管因素則佔不孕原因的 15.0%。意即，不孕原因在於女方者約佔五成，在於男方者約占兩成，男女方都有問題的夫妻約占四分之一，其他則為西醫查不出原因者約占5%。

不孕，夫妻雙方要一起扶持

不孕症的治療

不孕症的原因非常複雜多變，需多方面檢查診察，確實查明原因所在，才能對證下藥，收到成效。

女子不孕，首重調經。因為月經不正常往往是排卵不正常或無排卵的一種反映。若長期有白帶異常量多或陰道分泌物顏色異常或有異味，往往是陰道有滴蟲或真菌感染而發炎的表現，須先治療好，才能順利受孕。

若經期、白帶（陰道分泌物）均屬正常而不孕者，需根據體質虛實補瀉調理治療，並需要心理支持輔導，才更易收到成效（壓力及精神因素也會導致不孕，所以身旁心急的親友不要變成壓力源，而是站在支持的一方）。

不孕症屬慢性疾患，且一月只有一次受孕機會，故宜耐心調治，一般以三個月為一療程，往往要經過兩三個療程才可收效，須有心理準備耐心接受治療，不宜急於求成。若年齡大於35歲之女性，為預防高齡產婦的妊娠風險，建議可接受中醫治療（針灸或中藥）搭配西醫人工受孕或試管嬰兒治療，以爭取時間，因為若婦女體質不好，受精卵即使植入子宮後也不易著床或繼續發育。

治療驗案 

患者黃太太，26歲，已婚一年半。由於先生為長子，家人不斷關切希望早日傳遞香火。因此來診訴求懷孕，經問診得知平時腰酸頻發，經把脈望診，診斷為肝氣鬱結，腎氣不足，以濟生腎氣丸合加味逍遙散治療，連續兩個療程後順利受孕。

患者徐女士，36歲，已婚三年未孕，曾嘗試人工受孕仍未成功。經問診得知平時手腳冰冷，且有長年痛經的問題。經把脈望診後，診斷為腎陽不足，子宮虛寒，並伴隨瘀血內阻，以桂附八味丸合溫經湯方向治療，連續兩個療程後順利受孕。

[治療案例]不是扮鬼臉！談顏面神經麻痺

    平常愛開玩笑的曾大叔一早一進辦公室，工讀生就笑吱吱的問：「大叔幹嘛一早就扮鬼臉逗人笑。」

    疑惑的曾叔心想我沒有啊！邊喝著早晨的豆漿，不自主地從右嘴角流出來，趕緊到廁所清洗，猛一照鏡子才吃驚發現：「我的臉怎麼歪了?」。

    經過醫師診斷，原來曾叔得的是「顏面神經麻痺」。

    顏面神經痲痹臨床上，可分為中樞性和末梢性兩種。

  「中樞型」：也就是腦中風所引起的顏面麻痺。因為中風使得腦部無法下指令指揮顏面神經，也伴隨其他局部神經學症狀，包括同側或對側手腳無力、麻木，吞嚥或構音障礙等。

    此外，患側前額額肌通常還能動，較不影響皺眉、閉眼。

 「末稍型」：一般皆為「貝爾氏麻痺」。發病初期的進展很快速，通常在2到5天內，單側顏面神經暫時麻痺的程度會達到頂點，臉部會有麻或是僵硬的感覺，且眼瞼因為無法閉合，也會出現流淚的現象，甚至會有味覺減低的現象。

  發生率在每10萬人當中約有23人會得到。

  (相當於竹東鎮每年約有23人得到，全新竹縣市約有230人會發病。)

    末稍型顏面神經麻痺的病因至今未明。醫界普遍認為面癱是由於患者受病毒感染或自身免疫反應的異常，導致位於耳後方的莖突孔內發炎腫脹，顏面神經因此受壓麻痺，引起患側肌肉癱瘓集部分味覺喪失。

                                                 William House 顏面神經分級評斷表

等級	皺眉喪失	閉眼	嘴巴歪斜
1	極輕	正常	正常
2	輕度	略需用力可閉眼	輕度
3	輕度	用力可閉眼	裂嘴時明顯歪斜
4	明顯喪失	閉眼需強用力	明顯歪斜
5	完全喪失	強用力只部分閉眼	歪斜嚴重
6	完全喪失	完全無法閉眼	極度歪斜

    

顏面神經麻痺的預後尚佳，約80%的病患在十二週之內會恢復原來的功能。有近20%患者僅能部分恢復，或完全不能恢復。

    而頤仁堂103年單年統計，就有5位面癱患者超過三個月後，恢復狀況依然不佳，功能僅部分恢復或未恢復者。

    經過特殊針灸與中藥調理後，經過一個月治療，皆從原本4、5級的功能喪失，恢復至1或0級。從臨床上看，恢復率超過於目前醫學統計的八成。

此案例為56歲曾先生，右側CVA史 右側面癱經一個月治療後完全恢復 (曾先生已同意頤仁堂使用其肖像)

[治療案例]板機指：中醫治療的探討

作者：何英強 醫師

手指屈伸時，肌腱結節通不過滑車，造成卡壓

  門診上常見患者因為手指屈伸受限、手指疼痛來求診。其中一大類患者就是發生板機指(trigger finger)又稱手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)。

  其發生原因主要是肌腱與腱鞘因過度磨擦而產生炎症，形成結節，手指彎曲後肌腱就卡住在A1滑車處而手指伸不直。這是一個漸行性的損傷過程。往往患者有些微症狀而沒有在初期輕度就治療，而是等到整個手指卡壓住才會尋求醫療。後天性板機指與急性手指拉扭傷、從事工作時之創傷，或感染、炎症、類風濕性關節炎、痛風等代謝性的疾病有關。板機指也可以是特發性的，即原因不明。

  板機指最常發生於拇指。(好發於拇指是因為對掌抓握姿勢占日常活動使用率70%)

  好發年齡層一般在約30~35歲婦女。

  一般會錯誤認知過度使用手指的患者容易發病。但在臨床上，最常使用剪刀的理髮師發生率似乎跟一般人也差不多。而反觀一些輕度家事工作的婦女也容易發作。所以在個人長期觀察的臨床心得是錯誤用力習慣更會造成板機指發作，甚至反覆發作。

  所幸絕大多數的板機指患者都可以靠中醫治療成功。板機指一旦發生卡住現象，必須積極治療。進一步惡化，因為疼痛或不易屈伸，容易造成肌肉萎縮。而更糟糕的是會造成一些協同小肌肉群肌腱的過度負擔，往往板機指已經恢復，而肌腱疼痛還伴隨數月。

  下表是在板機指不同程度時，中醫對應有效的治療方式。

程度	症狀	中醫治療選擇
輕度	手指屈伸不利，輕微壓住感	針灸、推拿
中度	感覺卡住，手指需要用力才可伸直
中重度	卡住後，需要另外助力才可伸直	小針刀、針灸
重度	完全卡住，形成鎖死狀態

案例：
40歲女性患者，工作：家管。
初診時告知被診斷為右拇指肌腱斷裂，需要手術。
經過檢查，雖呈現屈曲態，被動伸直後又恢復屈曲態，在主動動作上，雖不能再彎，但觸診仍能感覺肌腱些微收縮感。
於是確定診斷為重度板機指，形成鎖死狀態，經過數次小針刀配合針灸，現在已可恢復正常活動。

治療前	治療後

[治療案例]突發性耳聾．我發生耳中風了嗎?!

前言：
    此篇醫案前身是李先生經過治療痊癒後，有一天突然拿出了一篇自己寫的治療過程醫案，說要感謝我們頤仁堂。所以誕生此篇文章，經過我們潤飾、編排、製作圖表後，願與網友分享此篇醫案。

作者：頤仁堂之友 李先生

『醫師，我的右耳朵突然聽不到了，怎麼辦？我是不是中風了，還是腦長瘤了。』患者 李 先生焦急的問著。
『我已經在北部大醫院住院6天接受高劑量類固醇注射治療了，但是我右耳還是聽不見』 李 先生沮喪的說著。
(使用類固醇治療是在自體免疫紊亂所引起的突發性耳聾才有效果，但突發性耳聾的主要病因有濾過性病毒感染、耳中風及自體免疫系統異常等原因，並沒法都用同一套治療方法就可以解決。因此療程結束後李先生依舊聽力尚未改)

11/17李先生聽力檢查狀況(下線：右耳，上線：左耳)

什麼是『突發性耳聾』？
    在突發性耳聾的問診中，病人通常的第一句話都是『醫生，我今天突然間聽不到』，常常會有一個很明確的時間點『突然』聽不見。

    『突發性耳聾』是一種通俗名稱，其定義為在3天之內，至少有3個相鄰的音頻，發生大於30分貝聽閾值的感音神經性聽力減退，且找不到確切病因，正式醫學名詞應稱為「不明原因的突發性感音神經性聽力障礙」(idiopathic sudden sensorineural hearing loss, ISSNHL)。

發生率：一萬人中約有10.7人發病，年齡40歲以上者佔3/4
    突發性耳聾是一種突然發生的原因不明的感覺神經性耳聾，又稱暴聾。發病率逐年增加，一萬人中約有10.7人發病，占耳鼻喉科初診病例的2%。其中兩耳發病佔4%。性別、左右側發病率無明顯差異。隨年齡增加發病率亦增加，患病時年齡40歲以上者佔3/4。

  突發性耳聾是一種耳鼻喉科急症，約有一半患者在剛發病時，會有平衡感變差或頭暈的情形，不過多數患者不會感到很不舒服，因而常有延誤就診的情形，甚至造成永久性聽障。

   為什麼會罹患突發性耳聾呢？在診斷前必須先排除許多外耳、中耳的疾病，之後才能確定突發性耳聾是內耳病變。再加上內耳構造非常精細，又位在顱骨之內，外層還覆著厚厚的骨質，不能直接觀察，所以也不是那麼容易可以檢查出突發性耳聾的引發原因。

以下是引發突發性耳聾的可能主要原因：

• 血管阻塞：支配內耳神經之血管發生痙攣或是栓塞，導致內耳神經細胞缺氧，甚至壞死。特別是患有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂症等血管易發生病變的慢性病患者，容易因為血管阻塞而發生突發性耳聾。
• 病毒感染：內耳受到病毒感染發炎因而破壞內耳。因病毒感染造成耳聾之情形很多，包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘帶狀疱疹病毒及一些感冒病毒等，都有可能導致患者耳聾。
• 自體免疫疾病： 有些自體免疫患者像紅斑性狼瘡、類風溼性關節炎的患者，有時也會併發兩耳之突發性耳聾，這能是因為患者自體免疫抗體破壞內耳的部份構造所引發的耳聾現象。
• 內耳損傷：內淋巴囊水腫破裂、骨膜破損、氣壓損傷等。

目前主流的共同意見傾向於『病毒感染說』。

西醫『突發性耳聾』臨床診療迷思與實證

突發性耳聾10大迷思	實證醫學證據
迷思1： 突發性耳聾的定義是什麼？	定義為在3天之內，至少有3個相鄰的音頻，發生大於30分貝聽閾值的感音神經性聽力減退，且找不到確切病因。
迷思2： 突發性耳聾跟中風有沒有關係？	跟中風沒有關係，也不等於耳中風。
迷思3： 有需要例行性安排腦部電腦斷層掃描嗎？	不建議。
迷思4： 診斷突發性耳聾需要作聽力檢查嗎？	診斷及追蹤都建議要作。
迷思5： 抽血檢查那麼多項目，真的有必要嗎？	不建議。
迷思6： 有需要作腦部磁振影像檢查MRI、聽性腦幹檢查ABR、或追蹤聽力檢查嗎？	懷疑耳蝸後病變建議安排MRI或ABR。聽力追蹤檢查應於發病六個月後安排。
迷思7： 有所謂的「黃金治療期」嗎？需要加強對側耳(好耳)的復健嗎？	沒有所謂的「黃金治療期」。須加強對側耳的復健和聽力保健。
迷思8： 類固醇治療有效嗎？	臨床醫師宜自行選擇使用。
迷思9： 高壓氧治療有用嗎？	無實證醫學證實。
迷思10： 臨床藥物治療這麼多種，哪一種最有效？	無實證醫學證實。

摘錄自中華民國醫師公會／國泰醫院耳鼻喉科：
『突發性耳聾』實證醫學治療指引( http://www.tma.tw/ltk/102560405.pdf )

李先生醫案治療過程
103年11月17日，初診。
患者主訴為右耳聾，耳鳴，暈眩。
44歲，男性，公務員。
病史：之前腳部疾病長期服用類固醇治療壓力大。
  伴隨不易入睡，眠且淺易醒，胸悶，心悸(最近這5天發作)。
頻尿，殘尿，夜尿(已有6個月)，頭重，眩暈，耳鳴，口臭，咽中異物感。
耳有塞住感(右耳在頻率顯示缺損很多接近全聾)，耳腫痛，左耳也耳鳴(白天發作且會影響情緒)。

根據症狀辨證，李先生因為肝陽化風導致暴聾。睡眠差、壓力大，日久必導致素體陰虧陽盛。又因煩勞、惱怒等情志因素，導致氣火上升而動風陽，或因情志久鬱化火，肝陰過耗而火升風動。

所以治療初以潛陽熄風，後以養肝滋陰調養。佐以針刺肝膽經，上通下導治療。經一星期外針灸內服藥治療後，右耳的聽力就有改善，病人低音喪失的部分就有改善，耳鳴降低，低音的部分可聽到說話聲。

於三星期後103/12/12做第二次聽力測試，發現李先生在低音頻部分已改善很多。

12/12李先生聽力檢查狀況(O線：右耳，X線：左耳)

顯見透過中醫針藥合治，李先生的左右耳聽力已大部分恢復至正常水準。由於突發性耳聾多數原因不明，造成病人對藥物治療的反應也不盡相同，很容易產生心理上的疑慮與對治療的不信任。病人可藉由與醫師的溝通以了解治療過程，較易達到滿意的治療效果。

[治療案例]躁鬱症？！還是更年期症候群！

作者：陳嘉帆 醫師

    50歲的李女士老是因為家中瑣事越變越煩躁，甚至因為一些小事大發雷霆。有時一陣暈眩、燥熱感，胸中好像要炸開一樣，因為一些小刺激就爆發了。越是想要忍受這種不適，越是伴隨更多問題，像是失眠、盜汗。甚至下午後開始臉紅身體發熱，兩三個月下來，越來越懷疑自己是否得了躁鬱症？！

更年期訊號：月經開始不準時
    女性由青春期開始，一生中約有四百次月經發生，當卵巢內不再有濾泡發生，不再排卵，便不會再有月經發生，此時稱之為停經。通常要確定診斷停經，則需要在最後一次月經之後一年內不再有月經發生，才能稱之為停經。

    一般在45到54歲左右時，卵巢功能下降，月經漸漸不來，一旦超過1年以上不來，就稱為「更年期」，台灣婦女平均是在51歲左右。

    不少婦女會錯誤認知月經是青春的表徵。不斷的享用催經藥來留住月經。

    事實上，月經是因為排卵周期造成的內膜排出過程。孕育生命就是母親消耗生命力的偉大奉獻，使用人為方式留住月經，反倒是消耗身體的機能。

    所以能夠健康無症狀的讓更年期自然發生才是養生保健之道。除非是早發性卵巢衰竭才需要接受治療。

更年期症狀有哪些

    據國健署統計，更年期女性在生理上的變化，主要是熱潮紅(54.6%)、盜汗(41.5%)、失眠(41.1%)及心悸 (31.6%)等，其他症狀包括胸悶、頭痛、暈眩、陰道乾澀、異常疲倦；而情緒上的變化則以煩躁最多(36.5%)，其次為焦慮(21.1%)及心情低落(15.5%)，其他還有健忘或注意力不集中、恐慌，以及心理上的其他變化。

中醫治療的幫助
    李女士經過詳細望聞問切之下，發現症狀還有潮熱汗出、陰道乾燥、月經週期紊亂、口乾渴、煩躁易怒、心悸失眠等症狀，此現象正是更年期症候群的典型表現。

    婦女一般到49歲左右月經就逐漸斷絕，此時腎氣漸衰，生殖能力逐漸消失，是生理上的一個變化時期，我們稱它做『更年期』。

    在這個時期，卵巢功能逐漸衰退，不再正常排卵，雌、孕激素（女性荷爾蒙）的分泌亦明顯減少，是婦女步入老年的標誌。

    更年期症候群的症狀有輕有重，可相互夾雜出現，持續時間長短不一，短者一年半載，長者可達五六年之久。不僅影響精神情緒，也妨礙生活和工作，若家人對更年期症候群不了解，則無法得到家人的諒解，而與家人感情發生裂痕。

故更年期症候群是有必要治療的疾病，放任不管不是個明智的選擇。

    更年期症候群以中藥治療效果良好且無副作用，通常服藥一周後即可改善，治癒時間則依個人體質而定。根據各人陰陽辨證不同，施以正確藥方，可以大幅改善更年期症狀。

    個案中的李女士除了上述症狀，舌診可見舌體偏紅，舌體伸出時微微顫抖，舌苔較少，舌面較乾，脈診細弦偏數。

    辨證屬於陰虛內熱，心腎不交，肝氣鬱結之證型；治宜滋陰瀉火，疏肝理氣，清心安神。用知柏地黃丸合加味逍遙散和天王補心丹，治療一周後症狀改善，但潮熱盜汗仍有，續以知柏地黃丸合二至丸治療一周後潮熱盜汗頻率降低。短短兩周已改善大半。

    『女子以肝為先天』，更年期症候群與精神因素關係密切，有過精神創傷或嚴重的生活挫折者，或性格內向，精神脆弱者，往往更容易出現症狀。此時除中藥治療之外，還需家人適度的配合予以疏解與安慰，以解除病人思想顧慮，心情舒暢。以心理治療配合藥物及飲食調治，自可事半功倍。

[治療案例]心臟病?! 原來是膏肓痛

作者：何英強 醫師

  二十七歲的郭小姐為某銀行行員，跟著不景氣工作壓力也越來越大，工作時間總是需要長時間使用電腦，自三個月前開始覺得頸項肩膀僵硬不舒服，慢慢的連肩胛骨內側也疼痛起來，甚至覺得胸悶，到最近一個月更嚴重到後來都會疼痛放射到胸前。郭小姐十分擔心地以為自己有了心臟方面的毛病，於是趕緊到醫院尋求治療，心臟檢查卻正常。

  其實這種常見的疼痛模式並不是心臟病，而是因為肩膀在長時間的收縮狀態下，產生的上背部肌筋膜發炎疼痛，也就是一般俗稱的「膏肓痛」。

  所以稱之為「膏肓痛」是因為大多疼痛處就位於中醫膀胱經穴道的「膏肓穴」附近，也就是在第四胸椎下旁開到肩胛骨內側緣位置。他提醒說，這與經常聽到的「病入膏肓」的意義完全不同，並不是什麼難治之症。

  膏肓痛的患者常多發生在需要長期坐姿工作者，所以上班族、電腦族、家庭主婦等都是容易得到膏肓痛族群。也由於工作類型或生活型態的影響，這種疼痛往往會反覆發作，使病患相當困擾。

  膏肓痛的患者通常是漸進式的疼痛不舒適感，剛開始大都是由肩頸僵硬不適開始，也就是肩膀過度的緊繃或聳起造成。接著附著在肩胛骨附近的肌肉，尤其是肩胛骨內側（靠近脊椎側）的肌肉開始出現疼痛，更甚者則觸摸會發現有條索狀的結節產生。等到更久時間，疼痛就會牽連到胸前，甚至胸口疼痛感會更甚於背後。

膏肓痛初期只要多注意自己工作的姿勢與適時作伸展操，是可以自己改善。

保持正確放鬆姿勢：
1.先用力聳肩五秒，放鬆。
2.再重複一次。
此時用身體記住這種放鬆的感覺，並且在工作中盡量維持放鬆狀態。

伸展操：
1.雙手作擴胸動作，並維持最大定勢2-3秒，重複5次。
2.左手拉住右手手肘，盡量牽引到背後肌肉，維持最大距離5秒，重複5次。再左右手互換。

如果膏肓痛已經出現肌筋膜攣縮或條索狀的結節，甚至胸痛，這個時候伸展操的效果就會不明顯。往往需要使用針灸來舒筋理筋，重新使原本攣縮的肌肉筋結放鬆打開；配合整脊手法恢復紊亂的脊椎關節。使得原本張力過強的肌群、筋膜，重新恢復平衡狀態。